Время чтения: 3 мин
Контрольное обследование следует провести через 2-4 недели после имплантации, то есть после выписки пациента из больницы, для выявления возможных осложнений и неудачных результатов вмешательства. Оно включает сбор анамнеза, физикальное обследование (в том числе места имплантации), оценку правильности работы системы электрокардиостимуляции (ЭКГ).
РАННИЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Следующее контрольное обследование следует провести через 2-3 месяца после имплантации электрокардиостимулятора. Это период стабилизации как порога стимуляции, так и детекции спонтанных потенциалов сердца. Помимо физикального обследования и ЭКГ, необходимо измерить порог стимуляции и порог детекции и на основании полученных значений запрограммировать энергию (амплитуду и длительность) импульса, а также чувствительность предсердного и/или желудочкового канала.
Экономное программирование энергии (чаще всего 200-300% от значения порога стимуляции) позволяет продлить срок службы батареи электрокардиостимулятора, иногда на несколько лет сверх среднего срока работы устройства, прогнозируемого производителем. Правильное программирование чувствительности (в пределах 1/2–2/3 абсолютных значений порога
детекции), с одной стороны, предотвращает так называемую недостаточную чувствительность (undersensing, failure to sense) и связанные с ней нарушения детекции, а с другой — противодействует всем явлениям, вызванным так называемой избыточной чувствительностью (oversensing). В желудочковых системах (VVI) явление T-wave oversensing проявляется ошибочным распознаванием зубца T как комплекса QRS, а в предсердных или двухкамерных системах far field
sensing означает ошибочное распознавание зубца R как очередного зубца P. В желудочковых или предсердных униполярных системах мышечные потенциалы могут временно подавлять стимуляцию; в двухкамерных системах миопотенциалы, зарегистрированные в предсердном канале, вызывают стимуляцию желудочков с максимальной частотой отслеживания (UTR).
ОТДАЛЁННЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Пациенты с электрокардиостимулятором типа AAI(R), имплантированным по поводу дисфункции синусового узла или хронотропной недостаточности, могут проходить контрольные обследования каждые 6 месяцев;
пациентам с синдромом бради-тахикардии требуются значительно более частые контрольные обследования.
Пациенты с двухкамерным электрокардиостимулятором (DDD//DDDR), имплантированным по поводу приобретённых или врождённых атриовентрикулярных блокад, могут проходить контрольные обследования каждые 6 месяцев. Однако тот же тип электрокардиостимулятора, имплантированный по поводу синдрома бради-тахикардии, а также по другим, менее типичным показаниям (таким как вазовагальный синдром, синдром удлинённого интервала QT или синдром гиперчувствительности каротидного синуса), требует частых контрольных обследований.
Особенно частые контрольные обследования (каждые 2-3 месяца, иногда даже ежемесячно) необходимы пациентам с двухкамерным электрокардиостимулятором, имплантированным по поводу синдрома бради-тахикардии, из-за возникающих у них наджелудочковых нарушений ритма сердца, которые создают определённые диагностические (интерпретация ЭКГ) и терапевтические трудности.
Более частые контрольные обследования необходимы при применении антиаритмических
препаратов (класс Ia, Ic), изменяющих порог стимуляции, порог детекции и атриовентрикулярную проводимость, а также для оценки эффективности соответствующих антиаритмических программ электрокардиостимуляторов типа DDD.
В последний год предполагаемого срока службы батареи электрокардиостимулятора (который также зависит от предшествующего снижения энергии стимулирующего импульса) контрольные обследования следует проводить чаще, в среднем каждые 2-3 месяца.
Состояние батареи электрокардиостимулятора можно оценить как непосредственно, на основании телеметрических данных, полученных с помощью программатора, так и косвенно, на основании анализа частоты импульсов на записи ЭКГ или с помощью осциллосинхроскопа. На ранней стадии истощения батареи электрокардиостимулятора активируется так называемый индикатор плановой замены (elective replacement indicator), что сначала проявляется снижением тестовой
(магнитной) частоты, а затем базовой частоты импульсов электрокардиостимулятора.
Признаком значительного истощения батареи является автоматическое изменение режима стимуляции с двухкамерного на однокамерный (например, с DDD на VDD или VVI) либо с режима «по требованию» на «фиксированный» ритм (например, с VVI на VOO). В большинстве электрокардиостимуляторов от активации и отображения индикатора ERI до полного истощения батареи (end of life, EOL; end of service, EOS) проходит 6-12 месяцев. У пациентов, полностью зависимых от электрокардиостимулятора
(пациенты с атриовентрикулярной блокадой III степени без собственного ритма сердца), при появлении описанных выше признаков истощения батареи (elective replacement time, ERT) следует провести его плановую замену. У остальных пациентов с удовлетворительным замещающим ритмом в период между ERT и EOL (EOS) следует чаще проводить контрольные обследования, например ежемесячно, и выполнить замену до полного истощения батареи. Другим признаком, ускоряющим принятие решения о возможной
замене электрокардиостимулятора, может быть неожиданное изменение импеданса его батареи.
