\nDie n\u00e4chste Kontrolluntersuchung sollte 2-3 Monate nach der Schrittmacherimplantation durchgef\u00fchrt werden. In diesem Zeitraum stabilisieren sich sowohl die Reizschwelle als auch die Wahrnehmung spontaner Herzpotenziale. Neben der k\u00f6rperlichen Untersuchung und dem EKG sind die Reizschwelle und die Wahrnehmungsschwelle zu messen. Anhand der ermittelten Werte sind die Impulsenergie (Amplitude und Impulsbreite) sowie die Empfindlichkeit des Vorhof- und\/oder Ventrikelkanals zu programmieren.<\/p>\n
Eine energiesparende Programmierung der Impulsenergie (meist 200-300% des Reizschwellenwertes) erm\u00f6glicht eine Verl\u00e4ngerung der Batterielaufzeit des Schrittmachers, mitunter um mehrere Jahre \u00fcber die vom Hersteller angegebene durchschnittliche Betriebsdauer hinaus. Die korrekte Programmierung der Empfindlichkeit (im Bereich von 1\/2\u20132\/3 der absoluten Werte der
\nWahrnehmungsschwelle) verhindert einerseits eine sogenannte Unterempfindlichkeit (undersensing, failure to sense) und die damit verbundenen Wahrnehmungsst\u00f6rungen und wirkt andererseits allen durch sogenanntes Oversensing verursachten Ph\u00e4nomenen entgegen. Bei ventrikul\u00e4ren Systemen (VVI) \u00e4u\u00dfert sich das T-wave oversensing in der fehlerhaften Interpretation der T-Welle als QRS-Komplex, w\u00e4hrend bei Vorhof- oder Zweikammersystemen Far-Field-
\nSensing die fehlerhafte Interpretation der R-Zacke als weitere P-Welle bezeichnet. Bei unipolaren Ventrikel- oder Vorhofsystemen k\u00f6nnen Muskelpotenziale die Stimulation vor\u00fcbergehend hemmen; bei Zweikammersystemen f\u00fchren im Vorhofkanal erfasste Myopotenziale zu einer Ventrikelstimulation mit der maximalen Trackingfrequenz (UTR).<\/p>\n
LANGFRISTIGE KONTROLLUNTERSUCHUNGEN<\/strong> Im letzten Jahr der voraussichtlichen Batterielebensdauer des Schrittmachers (die auch von einer zuvor erfolgten Verringerung der Stimulationsimpulsenergie abh\u00e4ngt) sollten die Kontrolluntersuchungen h\u00e4ufiger stattfinden, im Durchschnitt alle 2-3 Monate.<\/p>\n Der Batteriezustand des Schrittmachers l\u00e4sst sich sowohl direkt durch telemetrisches Auslesen mit dem Programmierger\u00e4t als auch indirekt durch Analyse der Impulsfrequenz im EKG oder mithilfe eines Oszillosynchroskops beurteilen. In der fr\u00fchen Phase der Batterieersch\u00f6pfung wird der sogenannte Indikator f\u00fcr den geplanten Austausch (elective replacement indicator) aktiviert, zun\u00e4chst in Form einer Absenkung der
\nPatienten mit einem Schrittmacher vom Typ AAI(R), der wegen einer Sinusknotendysfunktion oder einer chronotropen Inkompetenz implantiert wurde, k\u00f6nnen alle 6 Monate kontrolliert werden;
\nPatienten mit Bradykardie-Tachykardie-Syndrom ben\u00f6tigen deutlich h\u00e4ufigere Kontrollen.
\nPatienten mit einem Zweikammerschrittmacher (DDD\/\/DDDR), der wegen erworbener oder angeborener AV-Bl\u00f6cke implantiert wurde, k\u00f6nnen alle 6 Monate kontrolliert werden. Derselbe Schrittmachertyp erfordert jedoch h\u00e4ufige Kontrolluntersuchungen, wenn er wegen eines Bradykardie-Tachykardie-Syndroms oder anderer, weniger typischer Indikationen (wie vasovagales Syndrom, Long-QT-Syndrom oder Karotissinussyndrom) implantiert wurde.
\nBesonders h\u00e4ufige Kontrollen (alle 2-3 Monate, mitunter sogar monatlich) ben\u00f6tigen Patienten, denen wegen eines Bradykardie-Tachykardie-Syndroms ein Zweikammerschrittmacher implantiert wurde, da bei ihnen supraventrikul\u00e4re Herzrhythmusst\u00f6rungen auftreten, die gewisse diagnostische (EKG-Interpretation) und therapeutische Schwierigkeiten verursachen.
\nH\u00e4ufigere Kontrolluntersuchungen sind bei der Anwendung von
\nAntiarrhythmika (Klasse Ia, Ic), die die Reizschwelle, die Wahrnehmungsschwelle und die AV-\u00dcberleitung ver\u00e4ndern, sowie zur Beurteilung der Wirksamkeit entsprechender antiarrhythmischer Programme von DDD-Schrittmachern erforderlich.<\/p>\n
\nTestfrequenz (Magnetfrequenz) und anschlie\u00dfend der Grundfrequenz der Schrittmacherimpulse.
\nEin Anzeichen f\u00fcr eine weitgehende Batterieersch\u00f6pfung ist der automatische Wechsel des Stimulationsmodus von einer Zweikammer- zu einer Einkammerstimulation (z. B. von DDD zu VDD oder VVI) oder vom bedarfsgesteuerten Modus zu einem \u201estarren\u201c Rhythmus (z. B. von VVI zu VOO). Bei den meisten Schrittmachern vergehen von der Aktivierung und Anzeige des ERI-Indikators bis zur vollst\u00e4ndigen Batterieersch\u00f6pfung (end of life, EOL; end of service, EOS) 6-12 Monate. Bei vollst\u00e4ndig schrittmacherabh\u00e4ngigen Personen
\n(Patienten mit AV-Block IIIo ohne ventrikul\u00e4ren Ersatzrhythmus) sollte beim Auftreten der oben beschriebenen Anzeichen einer Batterieersch\u00f6pfung (elective replacement time, ERT) ein geplanter Schrittmacherwechsel vorgenommen werden. Bei den \u00fcbrigen Patienten mit einem zufriedenstellenden Ersatzrhythmus sollten dagegen im Zeitraum zwischen ERT und EOL (EOS) h\u00e4ufigere Kontrolluntersuchungen, z. B. monatlich, durchgef\u00fchrt und der Schrittmacher vor vollst\u00e4ndiger Batterieersch\u00f6pfung ausgetauscht werden. Ein weiteres Anzeichen, das die Entscheidung \u00fcber einen m\u00f6glichen
\nSchrittmacherwechsel beschleunigen kann, ist eine unerwartete \u00c4nderung der Batterieimpedanz.<\/p>\n
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